會診 威而鋼 座談會--台灣醫學會 與 聯合報合辦

點閱數:18  日期:2017.06.07  【友善列印
沒有處方不能服用


聽眾問:我是台灣醫學會會員,是退休的家庭醫學科醫師,有很多病人跟找說已經「不行了」,人生已經沒有味道,連做人都不想做了;傳統打針、吃藥果都不好,這個藥物對男性有很大的改善,雖然台灣還沒有正式上市,但我有很多朋友與醫師都吃過威而鋼,跟我說有效,很多藥局也買得到威而鋼,在此建議醫學會及聯合報要向民眾宣導,讓他們了解沒有處力不可用這個藥。


陳明豐:根據美國心臟學會發出的警告,如果服用威而鋼導致血壓過低,症狀是頭暈、臉色蒼白、想吐,不要說以為心臟病發.吃舌下片及硝化甘油,會有不良反應。這時不要站著、坐著,讓血壓再降低,要平躺,同時趕快就醫,不要不好意思。


  威而鋼噴劑實驗中


聽眾問:聽說有威而鋼的噴劑,不知效果如何,怎麼使用?


謝汝敦:目前噴劑還在實驗階段,噴劑經由黏膜吸收,副作用有多大?是否比較快發生?還要進一步研究,目前有抗生素研發也是朝向噴劑發展,改變抗生素的結構.讓樂物吸收更快,效果更好。


何弘能:鼻噴劑與原廠的威而鋼無關。如果擅自使用鼻噴劑發生意外,原廠可能不會負責,補充一點,婦女及小孩不能使用威而鋼。


蘇銘嘉:鼻噴劑經黏膜吸收,造成的全身性作用與口服經胃腸黏膜吸收是一樣的。至於是否局部的藥劑可以塗在陰莖或噴在陰莖上,目前還沒有研究證據,已知直接在尿道塞入前列腺素E1,經過六至七分鐘。藥效開始發揮。如果樂效慢慢吸收,沒有拿出來,可以持續六十至七十分鐘。


   局部塗抹效果不佳


謝汝敦:局部塗抹的效果都不好,不如口服效果這是因為陰莖先天性構造問題.因為陰莖白膜較厚,直接塗抹,藥物的穿透力不夠;而尿道塞劑的效果。國外報告顯示,沒有直接打針至陰莖海綿體以改善陰莖充血的血流效果好,這與白膜的穿透力有關,因為尿道塞劑還是要穿透白膜,雖然部分尿道部分的白膜較薄,但整體的吸收效果不是很好,又目前尿道塞劑配合視覺及反應上刺激,臨床效果還不錯.但比較越來。還是比注射差一點,威而鋼最大的好處是,效果像前列腺素E1注射或尿道塞劑。不用天天服用,只要使用前用即可,比較方便。


威而鋼不是萬能,如果用了幾次,沒有效就是沒有效,不要再加量使用,威而鋼對輕微及中度陰莖功能勃起障礙的病患效果較好。


聽眾問:威而鋼對勃起有關.不知道對早洩及持久性有效果嗎?高血壓患者不能使用威而鋼.那低血壓病人使用會如何呢?


謝汝致:威而鋼對早洩、持久性沒有特別的報告,但對勃起的硬度較好。


     威而鋼會降低血壓


。陳明豐:高血壓病人如果沒有治療,在性生活時,容易遵致血壓偏高,高血壓的人吃了威而鋼,血壓產生變化,有可能發生血壓急速下降或腦充血。


正在接受治療的高血壓病人使用威而鋼到底安不安全:至少沒有報告證明,但也沒有資料顯示不能服藥,這項藥物太年輕,還要時間觀察及追蹤。


至於低血壓,威而鋼有降低血壓的效果,低血壓患者使用威而鋼,可能使低血壓的情形更嚴重。


蘇銘嘉問:有問題請問謝醫師,威而鋼會遵致血壓降低.血流如何衝入陰莖?


謝汝敦:高血壓病人勃起功能比較差,血壓下降很快,對勃起的能力有影響;很多病人是血管性疾病引起的陰莖勃起困難,病人的血管像水龍頭阻塞,血流到陰莖的量很少,治療高血壓患者,如果血壓降太多,會突然間造成勃起困難,這是治療高血壓時要考量的地方。


蘇銘嘉問:如果把病人分成兩類,一類是高血壓,另一類是低血壓,如果血壓比較低,再用威而鋼,會把血壓降更低,理論上血液要進入陰莖更難了


謝汝敦:當初臨床試驗沒有做到這部分,但臨床上治療前列腺肥大的病人,會使用交感神經阻斷劑.血壓收縮壓一百一十毫米汞柱以下的人吃了這種藥物.血壓變化並沒有很明顯,威而鋼臨床試驗中,有一、兩個患者是血壓正常者,服藥後血壓變化不明顯,至於血壓低到八、九十,服藥後的影響,由於病人比較少,目前沒有這方面資料。


  攝護腺肥大與威而鋼


張玨問:男性五十歲以上,百分之五十都有攝護腺問題,有攝護腺疾病男性服用威而鋼後會如何?


謝汝敦:性能力與攝護腺肥大是兩碼子事,攝護腺肥大病人服用的口服藥足交感神經的阻斷劑。這些病人如果吃前列腺肥大治療藥物,又吃威而鋼。會導致如何?目前還不知道,不過.試驗中有幾位病人同時使用兩種藥物,似乎沒有影響,事實上有時使用交感神經的阻斷劑,不會讓病人勃起變壞,偶爾還會使陰莖的勃起變好。


聽眾問:衛生署同意各科醫師都開立威而鋼藥物,民眾就醫前需要做何準備。尤其威而鋼與部分慢性病患平常使用的藥物一併服用,可能發生藥物交叉作用,產生不良反應?


謝汝敦:每個醫師的態度不同,病人到醫院就醫時,最好能夠主動告訴醫師平常使用的樂物種類及藥名,如果不清楚,要回去找原有的醫師.了解正服用藥物的成分.民眾享受威而鋼的好處時.就醫時也要盡義務,像心臟病人服用的硝酸鹽類、舌下片等就不能與威而鋼一起吃,紅黴素及抗黴茵的藥物會對威而鋼的藥效有加乘作用,所以不能一起使用,但這些藥物只是暫時性治療。


   劑量該多少才合適


聽眾問:威而鋼的劑量有三種,分別是廿五毫克、五十毫克和一百毫克,前一陣子聽說屏東有一個廿多歲的小伙子,吃了一顆一百毫克的威而鋼之後,陰莖勃起十八個小時消不下去.到醫院放血才解決問題.請問,威而鋼的劑量應該多少才合適?青光眼可不可以用威而鋼?


謝汝敦:威而鋼是陰莖勃起障礙病人用藥,應該是勃起不行的陽萎患者才能服用,勃起功能沒有障礙的年輕人根本不符合威而鋼用藥條件,吃當然可能如同上述那位屏東的小伙子.出現一發不可收拾的副作用。


    威而鋼劑量應考量個人性生活需求而決定,根據臨床試驗,六十歲男性,大部分使用劑最在五十毫克左右,少數二、三位患者的使用劑量是廿五毫克。不過,年齡並非考慮劑量的唯一因素,舉例來說,太太對於先生使用威而鋼的感受也應該在考慮之列;部分民眾勃起不能,可能已經很久沒有和太太有性生活,一旦吃了威而鋼,也必須給太太—段適應時間.避免造成太太性生活不適。總之,威而鋼使用劑景必須考慮生活中很多層面。


林隆光:目前沒有針對威而鋼對青光眼的影響進行臨床研究,無法對這問題提出評估。但根據目前已完成的臨床試驗,雖然已知有百分之三至五的民眾服用威而鋼後出現視網膜辨視障礙問題,但是不致影響青光眼發作。威而鋼是一個非新的藥物,我們還需要一段時間對它多一些了解,包括服用後對於眼球血流灌注的影響等。


   服藥不辦事有無在危險


聽眾問:年紀大的人尿酸都比較高.有人長期服用治療痛風、降低尿酸的藥物,請問如果再加上威而鋼,會不會有影響?


.謝汝敦:目前並沒有相關報告顯示,服用控制尿酸藥物不能何合併服用威而鋼,不過,就像前面一再強調,藥物副作用需要長期觀察,謹慎對待.許多藥物都是使用相當一段時間或數量之後,我們對於藥物的副作用及可能反應才會比較了解。威而鋼還很年輕,目前沒有任何臨床報告顯示不能合併服用痛風治療用藥。


聽眾問:如果吃了威而鋼之後,中途有事無法進行性行為,請問威而鋼在體內不會有不良反應?


謝汝敦:威而鋼建議在行房前一小時服用,必須配合性刺激、情境等營造,才能使陰莖勃起.達到進行性交的條件;如果沒有性刺激,則陰莖便不會勃起,到了一定時間,藥物在體內濃度自然消退,沒有發生性行為也不會對人體產生不良影響。


    威而鋼在血液中藥效半衰期為四至六小時,通常性刺激後可造成勃起一至二小時,但勃起時間與個人年齡、服用劑量、病況程度有關.威而鋼通常體內八至十二小時後便會降至無意義的濃度,但建議民眾服用威而鋼未逾廿四小時,不宜再自行服用第二顆,以免發生危險。


    威而鋼切忌和酒精混合使用,避免酒精加速威而鋼作用而導致血壓驟降產生危險.另外,脂質影響成而鋼吸收,服用前若食用太多肉類,脂肪易使藥物吸收慢而延緩作用,而食用太多蔬菜則易加速作用。


   —個月可以拿幾顆


聽眾問:目前是不是所有的醫師都可以開立威而鋼處方?一個月最多可以拿幾顆,有沒有規定?


謝汝敦:這個問題牽涉到醫政與樂政管理,醫師奉主管機關關之命行事,以美國的情形來說.在美國所有科別的醫師都可開立威而鋼處方,目前已開出三、四百萬張處方箋,死亡病例約一百多位,比率並不特別高。


    至於每個月開多少顆?這個問題如同性行為應該多久一次,應視個人情況而定,如果患者是真的需要,在不違反藥物使用禁忌的情形下,應該滿足患者的需求,加上健保並不給付威而鋼,民眾服用威而鋼必須自費,目前很難設定額度.限制威而鋼拿藥數目。


    比較令人擔心的是,有些不需要使用威向鋼,也無法經由就醫取得威而鋼的人.是不是可能透過別人幫他拿到藥物?例如有些人其實用不著那麼多藥,也許就有人拜託他把藥分出來,由於威而鋼未演先轟打動.很多人都想一試.未來可能自有濫用情形發生,值得主管機關重視。


     威而鋼是改善勃起功能障礙的藥物,並非壯陽藥。也不是春藥,目前的研究都是針對勃起功能障礙患者,正常人使用是否會產生問題,目前沒有任何研究可以證明。藥可以治病也可能致命,一刀兩刃,民眾不要輕易嘗試,以免得不償失。


   憂鬱症用藥有幫助


聽眾問:對長期抑鬱病患,威而鋼效果如何?


李宇宙:目前沒有針對長期抑鬱患者使用威而鋼進行臨床療效的評估報告,但根據臨床試驗結果,威而鋼對於憂鬱症患者的性行為有幫助。不過,憂鬱症病程有許多不周的階段,不同階段的治療重點也都不同。


    對於慢性憂鬱症患者.由於病久了,患者可能對生活沒有信心,威而鋼對其在性生活方面的幫助,有助其重燃生機,改善生活品質;但對於某些身心過勞引起憂鬱症的患者.他們身心需要的是休養而非操勞.吃威而鋼後引發激烈的性行為可能造成過度勞累,不符合治療目標。


    另外.有些患者因憂鬱引發階段性需要使用威而鋼.他們應在何種階段用藥?用藥時間多久?難道他們需要一輩子使用嗎?這些都需要精神科醫師視病患狀況評估,性不只是醫療問題,也涉及心理、社會層面,患者應和醫師達成良好溝通,才能做出最合適的治療決定,對於患者來說,威而鋼也不該是必須持續使用的藥物,


   用藥求診須先說明


聽眾問:服用威而鋼如果發生問題,有沒有解藥?如果吃藥發生問題,可不可以尋求救濟?


 謝汝敦:聽到陳明豐醫師講威而鋼的副作用.威而鋼好像很莓,其實絕大部分的副作用對患者來說相當短暫,不會產生嚴重的後果,但一旦發生嚴重副作用,就一定得趕快上醫院.而且求診第一句話就要說明:「我有吃威而鋼!」


陳明豐:.威而鋼沒有解藥.民眾應視適應症決定自己是不是適合服藥.前面提到患者心血管疾病、使用硝酸鹽藥物者.都不在威而鋼適應症之列,不應自行服用:如果在使用過程中發生不適,趕快上醫院求診才是上策,延遲就醫只會產生更多的問題,甚至延誤治療時機,所以民眾千萬不要怕難為情,一定馬上上醫院。


    在藥害就救劑方面,廠商說明心臟病患和使用硝酸鹽藥物者不宜使用,上述病患或民眾未經處方箋使用威而鋼,都不在藥害救濟範圍之列。如果患者在醫師指示下服藥,因個人體質而產生不可預料的不良副作用,可尋求藥害救濟。


  糖尿病患也可服用


聽眾問:糖尿病患是不是可以用威而鋼?


謝汝致:糖尿病患若沒有合併心血管方面的疾病,可以服用威而鋼,根據對糖尿病陽萎患者進行的臨床研究顯示,患者服用威而鋼可穫得不錯的療效,但血糖必須先控制好。根據高血壓陽萎患者所做研究,威而鋼對其也有幫助。


   威而鋼 不是性的萬靈丹


李明濱:謝謝大家熱烈的討論,我在這裡作一個結尾。台灣醫學會舉辦此次座談會,並非只是填鴨民眾許多知識,而是藉著社會上重要的問題,破除民眾單純的想法,認為藥物就是可以治療疾病,吃藥就是可以把找的疾病治療好,並非是如此單純論斷關係。威而鋼只是一個引子,讓我們去思考藥物在我們社會上很多其他問題。


    任何一個新藥出來,我們應該要想到很多層面。以今天所講威而鋼為例,我們知道威而鋼是治療男性勃起障礙,但男性勃起障礙的原因非常複雜,由大腦至邊緣、從身體到心理,都有必須要關心的問題;再者,服用威而鋼的最終目的,是為了和諧的兩造必須一起討論的。另外,大家關心是不是要讓兩性生活,性是一種互動,就兩性平等的觀點。是不是藥政處把威而鋼的副作用以條例方式列舉出來.其實,法律規定的原則、項目,絕對無法保證我們醫療品質的完美,醫療品質的維持不是靠法律,而是民眾的教育與醫病溝通,任何一個藥物上市,應該考慮四點倫理原則:對病人有利、對病人無害、尊重以及公平,自主被尊重,絕對不能影響他人自主,例如不能拿這個藥作姦犯科、不能在不尊重配偶情形下服藥。台灣醫學會希望能夠推動做到尊重病患自主權,醫病雙方的溝通應站在平等的立場,醫師充分此告知病人藥物的使用方法及禁忌症,病人也告訴醫師自己的實際狀況,充分配合,充分醫病溝通,也是我們辦這個研討會的目的。